肺结节的定义：在胸部影像上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。结节在肺实质内而不属于正常肺组织，周围被正常肺组织包绕，通俗地讲就是肺部出现了不该出现的东西。
在上一次科普中，我们提到高危或者恶性结节需进行手术治疗，那么进行手术的患者如何才能快速康复呢？
快速康复（ enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种依据循证医学方法制定的新型管理模式，通过多学科团队（外科、麻醉、护理及康复等）合作，采取一系列的优化措施，加快患者术后恢复、缩短住院时间的理念。今天和大家一起详细了解一下ERAS。
ERAS模式分为术前管理、术中管理及术后管理，三者缺一不可。
丨术前管理
加强患者肺功能锻炼
术前进行呼吸能力的锻炼，加强咳嗽排痰能力，对减少术后并发症至关重要。可以通过爬楼梯、吹气球及呼吸训练器等方法实现。另外，吸烟会增加患者术后出现肺部感染、静脉血栓和心脑血管事件的风险。通常建议患者在手术前至少戒烟2周。
营养支持
当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险：6 个月内体重下降＞10%；疼痛数字评分法（NRS）评分＞5 分；BMI＜18.5；血清白蛋白＜30 g/L，对该类病人应进行支持治疗，首选肠内营养。术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养风险病人可能需要更长时间的营养支持，以改善病人营养状况，降低术后并发症发生率。
丨术中管理
创伤是病人最为重要的应激因素，而术后并发症直接影响到术后康复的进程，提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，以减小创伤应激。术者尤应注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。
术中个体化的麻醉及通气方案也是快速康复的重要组成部分，部分患者可以实现不插管（tubeless）手术。
丨术后管理
术后疼痛管理
胸外科手术后常见的疼痛原因包括手术创伤、留置引流管、肋间神经受损或受压、胸膜受损、情绪紧张或焦虑，以及术后体位不适等。在ERAS中，一般采用多模式镇痛，一方面指镇痛方法的联合，包括病人自控镇痛、口服药物、静脉注射、肌肉注射等全身或局部镇痛方法；另一方面指药物的联合，包括阿片类药物、非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）、对乙酰氨基酚以及其他镇痛药物。
镇痛的目标是：（1）有效的运动痛控制（2）较低的镇痛相关不良反应发生率。（3）加速病人术后早期的肠功能恢复，确保术后早期经口摄食及早期下地活动。
术后尽早尽量多咳嗽
胸部手术过程中由于气管插管，单肺通气，手术对肺的损伤等，会使呼吸道内分泌物增多并不易排出，患者术后的咳嗽咳痰非常重要，术后咳嗽不仅能将压瘪的肺部小支气管及末梢的痰液排出，还能促进肺部复张，恢复患者肺功能，减少肺部并发症的发生。疼痛的控制有利于患者自主咳嗽。
早期下床活动
胸外科ERAS鼓励患者术后尽早（24小时内）下床活动，早期下床活动有助于增加肺通气量，进而促进肺功能的恢复，能有效预防肺炎、深静脉血栓及压疮的形成，同时有利于胃肠功能的恢复。
术后的营养支持
胸部手术ERAS提倡术后早期（6小时后患者清醒状态）进水，术后24h内进食。食物应多样并均衡，充分摄入优质蛋白（如肉、蛋、奶），多进食高维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，注意清淡饮食。糖尿病患者应给予糖尿病膳食。
预防肺部并发症
常见的肺部手术术后并发症包括肺炎、肺不张、气胸、血气胸、胸腔积液、切口裂开等，术后肺部并发症会导致患者住院时间延长，费用增加，依从性降低，甚至会影响预后。术后抗生素的合理应用会减少或者避免肺炎的发生。自主咳嗽咳痰、雾化吸入、机械辅助排痰及体位引流均可促进肺复张及痰液的排出。早期下床活动及间歇性充气加压装置有利于患者胃肠功能的恢复及降低深静脉血栓的发生率。适当的营养支持可促进切口的愈合及患者体力的恢复，从而更有利于患者下床活动及自主咳嗽、咳痰。
以上是肺结节手术的快速康复的一些知识，鉴于知识所限，难免疏漏及不周，欢迎广大患者及同行指正。
注：以上治疗措施需专业的团队实施。
参考文献
支修益,刘伦旭.中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(03):251-262.
陈凛,陈亚进,董海龙等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(01):1-20.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.01.01.
肺结节多学科诊疗门诊
为了让每一个肺结节患者都能得到规范的治疗，解开心头之结。我院特借助与广州医科大学附属肿瘤医院搭建专科联盟的契机，开设肺结节多学科诊疗门诊（简称肺结节MDT门诊），由影像科、呼吸科、胸外科、病理科、康复科等多科室专家组成，可对肺结节进行综合评估。同时，我院特为肺结节患者开辟了绿色通道，当天就诊、当天检查、当天给出意见，免去漫长排队等待结果、问建议等繁琐漫长过程，及时为患者解开心结。
出诊时间：
周一至周三、周日 全天（8:00-12:00/14:30-17:30）
周四 上午（8:00-12:00）
出诊地点：
江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）门诊楼一楼
挂号方式：
微信搜索关注【江门市中心医院蓬江分院智慧医院】公众号－门诊服务－预约挂号－肺结节门诊
专家名片
INTRODUCTION
刘太省
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科
驻江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）帮扶专家
主治医师、医学博士
从事胸外科工作10余年，曾赴华西医院交流学习，擅长肺结节的诊断及治疗，肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗（胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等），对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。
图片来源网络
撰稿：刘太省
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周