当8岁的阳阳第5次因为肛周脓肿住院时，他的父母在诊室红了眼眶：“医生，孩子屁股上这个反复流脓的洞，真的和拉肚子有关吗？”这个揪心的问题，揭开了小儿克罗恩病合并肛瘘的神秘面纱。作为外科医生，我想告诉所有正在经历同样煎熬的家庭：这不是普通的“屁股发炎”，但也不是无法战胜的恶魔。
1 容易被忽视的警示信号：当腹泻遇上“顽固”肛周脓肿
克罗恩病这个“肠道刺客”在儿童群体中正以每年3%的速度增长，其中30%的小患者会出现肛瘘并发症。不同于成人患者明确的腹痛腹泻，儿童首发症状常常是“会阴部的抗议”——反复发作的肛周脓肿、持续渗液的皮肤破口、内裤上顽固的脓血痕迹。这些看似普通的皮肤感染，实则是肠道炎症在“声东击西”。
临床中常见的误诊陷阱包括：
• 将血便归咎于痔疮或肛裂
• 把慢性腹泻当作普通肠炎治疗
• 对反复肛周感染仅进行简单切开引流
2 精准诊断的三把“金钥匙”
面对复杂病情，现代医学已形成完整的诊断体系：
• 影像侦察兵：盆腔MRI可清晰显示瘘管走向，准确率高达90%
• 内镜特工队：小肠胶囊内镜能发现早期肠道病变
• 实验室密码：粪便钙卫蛋白检测比常规炎症指标敏感10倍
特别提醒家长：当孩子出现“腹泻+肛周病变+生长发育迟缓”三联征时，务必进行系统检查。
3 阶梯治疗：从药物到手术的智慧选择
• 第一阶段：生物制剂冲锋
抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗）可使60%患儿实现瘘管闭合。最新研究表明，早期强化治疗可使愈合率提升至75%。
• 第二阶段：微创手术支援
对于复杂瘘管，激光闭合术（FiLaC）等新技术创伤更小，配合术中超声引导，成功率可达85%。
• 第三阶段：营养治疗基石
要素饮食配方需提供1.5倍日常热量，维生素D补充应达到800IU/天。临床案例显示，规范营养支持可使患儿年生长速度提升2—3厘米。
4 一份家庭护理的温暖处方
• 皮肤守护：使用含氧化锌的护臀膏，每次排便后温水冲洗
• 疼痛管理：阶梯式使用对乙酰氨基酚，配合音乐分散疗法
• 心理支持：用绘本讲解疾病，鼓励孩子参与治疗决策
• 膳食日记：记录每日饮食反应，寻找个体化食物触发因素
值得关注的是，2023年《儿童炎症性肠病营养指南》特别强调：在疾病活动期，短期肠内营养支持比饮食限制更重要。
在诊室，我常对家长说：“克罗恩病是孩子成长路上的一道坎，不是终点站。”随着医学进步，规范治疗的孩子完全可以正常上学、运动。就像经过系统治疗的阳阳，现在已是校足球队的前锋。
希望每个遭遇这种特殊挑战的家庭都能明白：正确认知、规范治疗、积极生活，是战胜疾病的三把金钥匙。
医生简介
INTRODUCTION
刘峰
• 广州市第一人民医院结直肠肛门外科副主任医师
• 广州市第一人民医院帮扶队队长
• 江门市第二人民医院副院长（挂职）
• 广东省保健协会肠道保健分会副主任委员；
• 广东省医院协会肿瘤防治管理分会第一届委员会委员
• 广东省临床医学学会-肿瘤学专业委员会委员
• 广州市医学会腔镜外科学分会委员
一直从事普通外科临床、科研、教学工作20多年。博士毕业后从事结直肠恶性肿瘤的微创治疗及综合治疗，主要研究方向是结直肠癌腹膜转移机制，较早开展腹腔热灌注化疗治疗晚期腹膜转移病人，结合目前基因筛查结果对局部不可切除结直肠癌开展以靶向、免疫治疗为主的转化治疗。长期从事肛周良性疾病（痔、肛瘘、肛裂等）治疗，擅长处理较复杂肛周良性疾病，如环形痔、复杂肛瘘、克罗恩病肛瘘、藏毛窦、盆底坏死性筋膜炎等。
杨炜
• 普外科副主任医师
• 江门市第二人民医院外科主任
• 江门市医学会微创外科分会委员
1993年毕业于宁夏医科大学临床医学系，先后于北京大学临床肿瘤医院、广东省人民医院进修学习。擅长肝、胆、胃肠、甲状腺乳腺、痔、瘘、疝等疾病的诊断及治疗，并掌握腹腔镜下（消化道疾病的及腹壁疝手术）普外科疾病的手术治疗。
撰稿：刘峰
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周