肺癌全称为原发性支气管肺癌或支气管癌，是来源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。是最常见的肺部原发恶性肿瘤。在男性人群中，肺癌的发病率及死亡率均占恶性肿瘤首位，在女性中，肺癌的发病率及死亡率仅次于乳腺癌。近年来，肺癌发病率明显增加，特别是女性肺癌。
肺癌正确的诊断少不了临床的几大检查手段，一般来说一个肺癌患者要做足如下几类检查才能进行明确诊断，它们分别是：实验室检查、影像学检查、内镜及其他检查。
实验室检查
实验室一般检测：患者在治疗前，需要进行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适宜采取相应的治疗措施。包括：1）血常规；2）肝功能、肾功能及其他必要的生化免疫等检测；3）凝血功能检测。
血清学肿瘤标志物检测：常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（Pro-GRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCCAg）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。
影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括X线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET等方法。主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，根据不同的检查目的，可以选择一种或多种影像学检查方法。
胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT检查。
胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检术来获取细胞学或组织学诊断。
MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘对比剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。
PET检查：PET是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，对于下列情况，有条件者推荐使用PET：①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥８ｍｍ的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥６ｍｍ）；②肺癌治疗前分期，PET对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存／复发，如PET摄取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗）。
超声检查：由于肺内气体及肋骨、胸骨的遮挡，超声通常并不能显示肺内病灶，肺癌患者的超声检查主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息。超声还可用于对于胸腔、心包积液的检查及抽液体前的定位。超声引导下穿刺可对胸膜下肺肿瘤，锁骨上淋巴结，实质脏器的转移瘤进行穿刺活检获得标本进行组织学检查。肺癌的诊断主要根据临床表现和各种辅助检查。肺癌尤其是周围型肺癌在影像上与部分肺结核病灶，以及部分慢性炎症性病变很难鉴别，所以肺癌的确诊需要通过各种活检或穿刺术以获得病理学或细胞学的证据。
骨核素扫描：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET等检查验证；术前PET检查可以替代骨扫描。
内镜及其他检查
支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：支气管镜检查对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接窥及病变，95%％以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。通过超声支气管镜还可以对邻近支气管的肺门和纵隔淋巴结进行穿刺活检，用于肺癌的定性诊断和纵隔淋巴结分期诊断。目前已经有多种导航技术对于周围型肺癌进行穿刺活检术。
纵隔镜检查：通过标准的和扩大的纵隔镜检查术，可以获取2R、2L、4R、4L、5、6、7、10区淋巴结，用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断，继往作为评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。由于纵隔镜检查术需要全身麻醉，加之经超声支气管镜和食管镜穿刺活检技术的成熟，纵隔镜检查在肺癌诊断和分期中的应用有减少的趋势。
胸腔镜或开胸肺活检：对于影像学发现的肺部病变，虽经痰细胞学检查、支气管镜检查和各种方法穿刺、活检检查仍未能获取组织学和细胞学明确诊断者，临床上高度怀疑肺癌或经短期观察后不能除外肺癌可能者，胸腔镜甚至开胸肺活检是肺癌定性诊断的方法之一。
脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查简单、无创，易于为患者接受，是肺癌定性诊断简便有效的方法之一，也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。痰脱落细胞学检查的阳性率与痰液标本的收集方法、细胞学涂片的制备方法、细胞学家的诊断水平、肿瘤的部位和病理类型有关。
综上，明确肺癌的诊断需要各种各样的检查，需要强调的是不是所有的检查都要做，有的检查是必需的，有的检查则可以被另一种检查所代替。
江门市第二人民医院
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肺结节肺癌门诊由影像科、呼吸科、胸外科、病理科、康复科等多科室专家组成，对于疑难病例，将由众专家开展多学科会诊，给出综合意见，患者不用每个科室去都去看、去等、去问，效率更高，意见更权威。更有广州医科大学附属肿瘤医院的胸外科团队提供全方位的支持。
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出诊时间：
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出诊地点：
江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）门诊楼一楼
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专家名片
INTRODUCTION
刘太省
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科
驻江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）帮扶专家
博士研究生
从事胸外科工作10余年，擅长肺结节的诊断及治疗，对肺结节的观察随访、手术介入时机及手术方式的选择有较为深入的理解及研究。精于肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗（胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等），对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。对食管癌的微创治疗、术中淋巴结清扫、辅助治疗、免疫治疗及姑息治疗有较为深入的理解及临床实践。主持省级及市级课题各一项，参与省级课题数项，以第一作者及通讯作者在国际国内知名期刊发表SCI及中文核心论文20余篇。
撰稿：刘太省
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周