高磷血症看不见、摸不着，却是悄悄侵蚀骨骼和血管的“隐形杀手”。它是血液透析患者常见的并发症，可加速肾功能的进展，引发皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进、骨代谢异常，增加心血管疾病和死亡风险。
什么是高磷血症？
磷是维持人体骨骼健康、细胞能量代谢的重要矿物质。正常人体内的磷依赖肾脏的排泄功能将磷排出体外，从而维持动态平衡状态。
血液透析虽能替代肾脏进行排毒排水，但每次透析只能清除约300—1000mg的磷。我们每天从食物中摄入的磷通常有1000—1500mg，摄入量超过排泄量便打破了平衡。
正常人血液中磷的浓度一般在0.81—1.45mmol/L之间，当血液中的无机磷浓度超过1.45mmol/L就称为高磷血症。
高磷血症潜藏多种危害
长期高磷血症会引发连锁危害：
皮肤瘙痒、软组织钙化——高磷会刺激皮肤神经末梢，出现皮疹、瘙痒不适。磷结晶沉积在皮肤或关节，引起关节疼痛、活动受限，甚至软组织钙化。
骨骼病变（肾性骨病）——血磷升高，会刺激甲状旁腺激素分泌。为了降低血磷，身体会从骨骼中“抢夺”钙，导致骨骼脆弱、骨质疏松、骨痛、骨折，甚至出现身高变矮、胸廓畸形。
血管钙化——多余的磷和钙结合，沉积在血管壁上，使血管弹性变差、钙化、狭窄。这直接导致心脑血管疾病（高血压、冠心病、心衰、中风）风险急剧升高，是透析患者死亡的主要原因。
控磷核心的“4D原则”要掌握
控制血磷有四大法宝，缺一不可，被称为4D原则：饮食控制（Diet）、充分透析（Dialysis）、使用降磷药（Drugs）、体内磷的重新分布（Deposition）。
限磷饮食是基础
为保证营养并使每日的磷摄入量不超过1000mg，应优先选择磷/蛋白质比值低、磷生物利用度低的食物，如鸡蛋白、新鲜瘦肉、蔬菜，同时限制高磷饮食。
常见高磷食物（不碰）：
坚果及五谷、豆奶类——花生、瓜子、核桃、腰果、麦片、黄豆、豆腐干、奶制品等；
肉蛋类——动物内脏、干贝、虾皮、蛋黄、肉汤、炖汤等；
饮料及调料类——咖啡、可乐汽水、啤酒、蚝油、调味品等；
加工食品——火腿、香肠、方便面、速冻食品、包装食品、巧克力等。
去磷关键技巧：水煮再烹、弃汤吃肉、看清配料。
充分透析是关键
规律透析：每周三次，每次4小时是最低要求。缩短透析时间或减少次数，都可使血磷升高。
透析模式：血液透析+血液灌流/血液透析滤过，对清除中大分子毒素（包括血磷）效果更好。
合理用药是补充
单纯靠饮食和透析很难把血磷降到理想范围，大多数患者需配合使用降磷药。常用降磷药物包括：含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂、磷吸收抑制剂。
不同药物作用机制各异，需根据患者的钙磷代谢状态、耐受性及疗效个体化选择、调整，具体遵医生医嘱使用，切莫自行停药或减药。
体内磷的重新分布
升高的血磷会不断刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，而高甲状旁腺激素水平又反过来促使骨组织释放大量的磷，加重高磷血症。
通过药物（活性维生素D及其类似物、拟钙剂）或必要时手术干预来控制甲状旁腺激素水平，可以减少磷从骨骼释放入血。
血磷控制目标及监测频率
控制目标：透析患者血磷建议稳定维持在 1.13—1.78 mmol/L。
监测频率：建议每1—3个月复查一次血磷以及时调整治疗用药方案。
高磷血症患病率高、达标率低，是心血管和骨骼病变的重大杀手。高磷血症的防治需要医患共同配合，限磷饮食、充分透析、合理用药、控制继发性甲旁亢、定期监测等综合干预是把血磷控制好的途径，血磷控制平稳才能带着好状态回归生活。
江门市中心医院蓬江分院
血液净化中心简介
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中心拥有先进的水处理系统，德国进口血液透析机、血滤机，并配备有血透患者信息化管理系统，并配有中央供氧、吸痰、心电监护仪、除颤仪等抢救设备。
中心目前常规开展血液透析、血液透析滤过、高通量透析、血液灌流、序贯透析、单纯超滤等各项血液净化技术；对各种血液透析急慢性并发症的防治及危重症患者抢救具有丰富的临床经验；并可开展临时及长期血液透析导管置管术、自体动静脉内瘘成形术；医护团队定期对血管通路进行B超引导下内瘘评估、维护、宣教及动态监测。
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