尊敬的患者：
根据《广东省医疗保障局关于公布心脏移植等修订医疗服务价格项目的通知》（粤医保发（2021）46号）文件精神，“错颌畸形治疗设计”等9项口腔美容类项目调整到市场调节价项目目录。结合医疗服务项目成本情况，我院制定了冠修复等5项自主定价口腔美容类医疗服务项目，项目实行市场调节价（费用清单中编码含“F”），费用由患者自付，不纳入医保报销范围。
从2022年8月20日至2022年8月27日进行社会公示，公示期满执行以下标准收费：
|
项目编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
计价单位 |
收费价格 (元) |
|
310517001F-1 |
冠修复（烤瓷冠） |
含牙体预备、药线排龈、蜡记录、测色、技工室制作冠、试戴修改冠。 |
每牙 |
700.00 |
|
310517001F-11 |
冠修复（爱尔创锆瓷牙） |
1600.00 | ||
|
310517001F-12 |
冠修复（杜塞拉姆锆瓷牙） |
2500.00 | ||
|
310517001F-13 |
冠修复（致美锆瓷牙） |
1600.00 | ||
|
310517001F-14 |
冠修复（威兰德锆瓷牙） |
2400.00 | ||
|
310517001F-15 |
冠修复（Lava锆瓷牙） |
3300.00 | ||
|
310517002F |
嵌体修复 |
含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡记录，技工室制作嵌体，试戴修改嵌体；指嵌体、高嵌体、嵌体冠。 |
每牙 |
2000.00 |
|
310517004F |
瓷贴面修复 |
含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面。 |
每牙 |
2200.00 |
|
310518003F |
铸造可摘局部义齿 |
含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查。 |
每牙 |
260.00 |
|
310518007F-1 |
总义齿（铸造钴铬钢托） |
指覆盖义齿，无唇翼义齿。含义齿设计，制个别托盘 ，制作双重印模、模型、颌托，正中颌关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬颌检查，调整咬颌。 |
每副 |
2500.00 |
|
310518007F-2 |
总义齿（铸造纯钛托） |
每副 |
4000.00 | |
|
310518007F-3 |
总义齿（铸造维他灵2000） |
每副 |
3500.00 |
联系电话：0750-3921752（许小姐）
江门市中心医院蓬江分院
二0二二年八月二十日
