磨玻璃结节的前世今生。
近几年，肺磨玻璃结节包括多发磨玻璃结节越来越常见。很多有磨玻璃结节的朋友谈“磨”色变，其实磨玻璃结节并不可怕，它只是CT中的一种描述，并不是一种疾病。今天小编就详细和大家聊一聊磨玻璃结节的前世今生。主要有9个方面的内容。
磨玻璃结节概念的起源
磨玻璃结节的概念最早提出是在1989年，《临床影像学杂志》中的一篇文章中使用了“异常增高的肺密度”这个描述，也就是现在的磨玻璃结节，并认为是由于渗出、水肿和炎症引起。这就是磨玻璃结节概念的雏形。
1991年首次使用磨玻璃影来描述肺部的一些弥漫性疾病，如肺水肿、肺泡蛋白沉积症、特发性肺纤维化等。
1993年《胸部影像学杂志》中的一篇文章，首次定义了磨玻璃影。
1996年有学者提出局灶性磨玻璃影是肺腺癌的早期征象。
现在大家公认的磨玻璃结节的概念是：CT上显示的边界清楚或不清楚，直径小于3厘米的，肺内圆形或类圆形密度增高影，可以看到走行其中的血管和支气管影。磨玻璃结节按密度可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，按数量可分为孤立性磨玻璃结节和多发性磨玻璃结节。
这里顺便提一下磨玻璃影和磨玻璃结节的区别，磨玻璃影是CT上显示的肺内模糊的密度增高区域，可以是局限性的也可以是弥漫性的，直径可以小于3cm也可以大于3cm。磨玻璃结节是磨玻璃影的一种特定类型，通常为局限性的且直径小于3厘米。我们可以认为磨玻璃结节等于磨玻璃影，很多CT的报告和文献都把他们当作是一样的，这个没有必要纠结。
磨玻璃结节形成的原因
磨玻璃结节的形成原因非常复杂，可能与抽烟、环境污染、厨房油烟、遗传等相关，也可能与农药残留、转基因食品、建筑装修材料有关，还可能与现代人生活压力大、熬夜、免疫力低下等相关。具体的原因目前还不是很明确。
磨玻璃结节的生长规律
有数据显示，约40%～50%的磨玻璃结节在3—4个月复查的时候消失，这就是良性的暂时性磨玻璃结节。持续性磨玻璃结节多考虑为肿瘤性病变，包括非典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌，但长期随访大多无变化，仅少数出现生长。在最新的胸部肿瘤分类中把非典型腺瘤样和原位癌归于腺体前驱病变。需要特别强调是原位癌不是肺癌，也不是早期肺癌，而是腺体前驱病变，或者说是癌前病变，并不需要手术。相比纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节在随访的过程中出现生长的概率更大。实性成分占比越高，越容易生长。
混合磨玻璃结节体积增大1倍所需要的时间为457-568 天，纯磨玻璃结节需要469—845天。我们可以看到磨玻璃结节即便生长，也是很惰性很缓慢的，它不会突然长大转移，所以我们采用3个月-6个月-12个月的随访模式是安全的，不会耽误治疗。
磨玻璃结节的良恶性
磨玻璃结节可以是良性病变，如感染炎症、肺纤维化、肺泡出血、支气管上皮增生等，也可以是恶性肿瘤。我们需要关注的是持续性磨玻璃结节，因为持续性磨玻璃结节多具有恶性发展的潜能。
有报道指出超过80%持续存在的磨玻璃结节，最终被诊断为腺体前驱病变和腺癌。磨玻璃肺癌均为腺癌，一般经过非典型腺瘤样增生→原位腺癌→微浸润性腺癌→浸润性腺癌四个阶段发展而来。
纯磨玻璃结节被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌的表现，当纯磨玻璃结节<5mm时多为非典型腺瘤样增生；介于5mm—3cm之间时原位腺癌的可能性大，但少数纯磨玻璃结节也可能是微浸润性腺癌甚至是浸润性腺癌。而对于混合性磨玻璃结节，当实性成分直径<5mm时以微浸润腺癌多见，≥5mm则提示浸润性腺癌的可能性较大。磨玻璃结节的病灶越大，实性成分越多，其恶性可能越大，侵袭性越强。
此外，结节的形态，边缘及内部结构特征也是鉴别良恶性、侵袭性的重要影像学特征。
磨玻璃结节是观察还是手术
对于磨玻璃结节的随访，不同的指南和共识差异较大，但总的原则是一样的，就是定期复查。对于首次发现的磨玻璃结节，一定不要着急手术，因为如果是炎症，那就白挨一刀，建议抗炎治疗或不抗炎后三个月复查。
持续存在且无变化的纯磨玻璃结节和磨玻璃成分为主的结节可以继续观察，进展的磨玻璃结节和实性成分为主的磨玻璃结节则优先考虑手术切除或谨慎继续观察。随访的时间可根据结节的大小、密度、形态，患者的年龄、身体状况、有无高危因素等确定，一般采用“3个月—6个月—1年”的时间间隔进行观察随访。
多发磨玻结节
多发磨玻璃结节越来越常见，发病率为20%～40.5%。多发磨玻璃肺癌的处理比较复杂，也没有权威的指南。但总的来说要遵循“切除主要病灶，兼顾次要病灶”的原则，不是以切除所有病灶为目标，尽量采用局部切除而不是肺叶切除。
多发磨玻璃肺癌的发展方向应该是以手术为主，消融、放疗为辅的综合治疗。因为手术很多时候不能切除所有结节，切除太多会对肺功能有较大影响。
磨玻璃结节的消融治疗和放疗
基于目前的数据，消融治疗和放疗可以作为手术的补充，消融有冷消融和热消融两种，目前热消融是主流。消融治疗和放疗在恶性磨玻璃结节的应用主要有三个适应症：
• 患者心肺功能较差，经评估耐受不了手术。
• 多发磨玻璃肺癌，主病灶切除后，次要病灶在随访中进展，但手术无法全部切除或患者不能耐受。
• 患者坚决拒绝手术。
磨玻璃肺癌的预后
磨玻璃肺癌的愈后一般非常好，远好于传统肺癌。持续存在的纯磨玻璃结节绝大多数为非典型腺瘤样增生、原位癌，少数为微浸性润腺癌，这三种类型切除即治愈，不会复发转移，术后不需要辅助治疗，也不需要做基因检测。极少数为浸润性腺癌，预后也非常好。目前数据显示IA期的浸润性纯磨玻璃肺癌的5年生存率为100%。混合磨玻璃肺癌的5年无疾病生存率为87.5%。未来有更多的数据我也会第一时间分享给大家。
做一个总结，持续存在的磨玻璃结节多数考虑为肿瘤性病变，但大多生长缓慢，多数持续存在磨玻璃结节也是可以观察随访的。对于持续存在的纯的磨玻璃结节和磨玻璃成分为主的结节，观察随访为主，进展时再考虑手术。持续存在的实性成分为主的磨玻璃结节，手术优先，也可以谨慎观察。多发磨玻璃结节手术需谨慎，手术的目的是切除主要病灶，兼顾次要病灶，而不是赶尽杀绝，手术方式首选局部切除。总的来说，磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，具有惰性发展和极少淋巴结及远处转移的特点，预后一般非常好。所以大家不必谈“磨”色变。
关注我们
帮您解开“心结”
肺结节多学科诊疗门诊
为了让每一个肺结节患者都能得到规范的治疗，解开心头之结。我院特借助与广州医科大学附属肿瘤医院搭建专科联盟的契机，开设肺结节多学科诊疗门诊（简称肺结节MDT门诊），由影像科、呼吸科、胸外科、病理科、康复科等多科室专家组成，可对肺结节进行综合评估。同时，我院特为肺结节患者开辟了绿色通道，当天就诊、当天检查、当天给出意见，免去漫长排队、等待结果、问建议等繁琐漫长过程，及时为患者解开心结。
出诊时间：
周二 下午（14:30-17:30）出诊地点：
江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）门诊楼一楼
挂号方式：
微信搜索关注【江门市中心医院蓬江分院智慧医院】公众号-门诊服务-预约挂号-肺结节门诊
扫描下方二维码
专家名片
INTRODUCTION
刘太省
• 广州医科大学附属肿瘤医院胸外科
驻江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）帮扶专家
• 主治医生、医学博士
从事胸外科工作10余年，曾赴华西医院交流学习，擅长肺结节的诊断及治疗，肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗（胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等），对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。
撰稿：刘太省
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周