很多人查出 “磨玻璃结节”，手术后部分被确诊为恶性（也就是磨玻璃肺癌），还发现结节侵犯了胸膜。有人说 “胸膜侵犯容易复发转移，得做术后治疗”，但这个说法对磨玻璃肺癌也适用吗？今天我们用通俗的话讲清楚。
首先得明白，磨玻璃肺癌侵犯胸膜，分两种情况——PL1和PL2，两者均属于脏层胸膜侵犯（VPI），但它们的风险天差地别。
PL1（不用怕）：PL1的定义是肿瘤侵犯超过弹力纤维层，但未累及间皮层，也就是没有突破脏层胸膜全层，是不会造成种植转移的，不属于真正意义上的胸膜侵犯
PL2（要警惕）：PL2肿瘤侵犯突破间皮层，已经侵犯了胸膜的最表面到达胸膜腔，但未累及壁层胸膜，属于真正意义上的胸膜侵犯，容易造成播散转移。
看权威研究怎么说
复旦大学肿瘤医院发表在《胸部肿瘤杂志》的一篇文章，这篇文章共纳入了2010名I期浸润性NSCLC患者的病例，这些患者均接受了完整的手术切除。其中，纯磨玻璃结节组 146 例（7.3%）、部分实性结节组 732 例（36.4%）、实性结结节组 1132 例（56.3%）。其中有一项结果显示，脏层胸膜侵犯对亚实性肺癌（也就是磨玻璃结节）的预后没有影响，也就是说，磨玻璃肺癌有没有胸膜侵犯，预后都是一样的。但如果实性结节伴胸膜侵犯，则会影响预后。同样是胸膜侵犯，对磨玻璃肺癌和实性肺癌，为什么会有完全不同的影响呢？答案就是胸膜侵犯的深度不同。
我们再看下发表在《胸部疾病杂志》的一篇文章，这个研究纳入纯磨玻璃结节69例，其中胸膜侵犯12例(17.4%)。混杂磨玻璃结节87例，侵犯胸膜28例(32.2%)。重点来了，所有的胸膜侵犯均为PL1，没有PL2。第一篇文章中虽然没有区分PL1和PL2，不过我们可以通过第二篇大胆猜测，文中所说的磨玻璃结节伴胸膜侵犯的情况基本上都是PL1。所以基于目前的数据我们可以得出结论，磨玻璃肺癌伴胸膜侵犯，基本都是PL1，PL1没有侵犯脏层胸膜的最表面，不属于真正上的意义胸膜侵犯，也不会对预后有影响。之前已经有学者建议，对于≤3cm且淋巴结阴性的非小细胞肺癌伴PL1，不应归于IB期，而应该归于IA期。
结合这些研究，能得出一个关键结论
总的来说就是，对于≤3cm且淋巴结阴性的磨玻璃肺癌伴胸膜侵犯，其真实的分期应该是IA期，不容易复发转移，对预后也没有影响，也不需要做辅助治疗。
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专家名片
INTRODUCTION
刘太省
· 广州医科大学附属肿瘤医院胸外科驻江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）帮扶专家
· 主治医生、医学博士
从事胸外科工作10余年，曾赴华西医院交流学习，擅长肺结节的诊断及治疗，肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗（胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等），对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。
撰稿：刘太省
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周
