黄大爷，原有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全病史，近2天出现全身乏力，食欲差，伴恶心呕吐、腹泻，尿量减少，只想吃点甜食和水果，于是家属买了一把香蕉给黄大爷，黄大爷吃了几根香蕉以后感觉乏力症状明显加重，几乎不能行走，家属赶紧拨打120送黄大爷到医院急诊就诊。急诊给黄大爷检查发现血钾9.02mmol/L、心率52次/分！急诊科医生立即与家属沟通病情，黄大爷病情凶险，随时有心脏骤停可能，予药物降钾处理后，联系血透科紧急插管安排透析治疗。黄大爷经过2小时的血液透析治疗后复查血钾降至5.21mmol/L，心率也恢复到正常范围。至此，黄大爷也总算转危为安，入住肾内科进一步诊治。
高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一，血钾的正常值范围为3.5～5.5mmol/L，对于普通人群来说血钾＞5.5mmol/L定义为高钾血症。而慢性肾功能不全（透析状态）患者则将血钾水平前移至5.0mmol/L即可诊断高钾血症。
注意：需排除假性高钾血症可能（标本溶血、血小板和白细胞增多症、采血技术不当、标本保存运送失误等）
高钾血症的临床表现
▶早期可能完全无症状。
▶累及神经肌肉骨骼系统、心脏或胃肠道：可出现全身乏力、四肢或口周麻木、弛缓性瘫痪、肌肉酸痛、心悸心慌、心律失常、心率减慢、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，严重者可导致呼吸肌麻痹窒息、心脏停搏猝死。
▶累及中枢神经系统：可出现烦躁不安或神志不清。
▶心电图特征性改变：可根据高钾的严重程度出现不同的心电图波形如T波高尖、PR间期延长、QT间期缩短、扁平P波伴QRS波增宽、束支传导阻滞、室颤、心脏骤停等。
高钾血症的处理原则
急性高钾血症的治疗在于迅速将血钾降至安全水平，避免发生严重并发症；慢性高钾血症则注重长期管理，预防复发。治疗过程中需用心电监护监测生命体征及观察心电图波形变化。
稳定心肌
▶10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10ml缓慢静脉注射，1～3分钟起效，维持30～60分钟。
对于高钾血症伴或不伴心电图改变，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死，故需使用中心静脉滴注。
注意：使用洋地黄制剂的患者应谨慎使用钙剂，因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用。
促进钾离子重新分布
▶胰岛素+10%葡萄糖溶液静脉滴注，10～20分钟起效，维持4～6小时。
合并心力衰竭或少尿的患者，可用50%葡萄糖溶液配置以减少液体入量，滴注速度宜慢。在滴注过程中需密切关注血钾及血糖变化，避免低血糖发生。
注意：合并糖尿病的患者非必要时不建议使用高浓度的葡萄糖注射液。
▶5%碳酸氢钠注射液125～250ml静脉滴注，5～10分钟起效，维持约2小时。
推荐用于代谢性酸中毒引起的高钾血症治疗
▶β肾上腺素受体激动剂——沙丁胺醇10～20mg雾化吸入，30分钟起效，维持约2小时。
注意：沙丁胺醇与高糖胰岛素联用时可使血钾下降幅度更大，但沙丁胺醇会使患者心率增加，对于心功能不全或心律失常的慢性心力衰竭、冠心病患者需谨慎使用。
促进钾离子排出体外
▶利尿剂——常用呋塞米20～40mg静脉注射
对于慢性肾功能不全少尿或无尿患者排钾作用有限，但对于低肾素低醛固酮血症的患者效果较好。
▶钾离子结合剂——常用聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠散口服
▶血液透析——血钾≥6.5mmol/L，无论是否合并心电图特征改变即可启动紧急透析治疗。存在血流动力学不稳定患者推荐行连续性肾脏替代疗法（CRRT）。
高钾血症的预防
积极治疗原发病
存在急慢性肾衰竭、糖尿病、酸血症、心力衰竭、肾上腺皮质功能减退、低醛固酮综合征、横纹肌溶解、挤压综合征、消化道出血、肿瘤等病史均是高钾血症的高危人群，需严密监测血钾水平，针对原发病进行干预治疗。
减少钾离子摄入
▶限制高钾果蔬、肉类、零食的摄入（附表1 常见食物每100g中钾含量）
含钾量高的水果：香蕉、橘子、橙子、芒果、樱桃、榴莲、牛油果、石榴、哈密瓜、猕猴桃、柿子、椰子、油桃、水果干、枣子等。禁食杨桃。
含钾量高的蔬菜：木耳、莲藕、山药、胡萝卜、茼蒿、菠菜、西红柿、土豆、芋头、芹菜、包菜、菇类、豆类等。
含钾量高的肉类、海产品：动物内脏、火鸡腿、牛肉干、乳鸽、干贝、海带、紫菜、虾米等。
含钾量高的零食小吃、饮料：绿豆糕、爆米花、全脂奶粉、奶片、饼干、巧克力、松子、开心果、腰果、瓜子、杏仁、花生仁、咖啡、茶、运动饮料、可乐、果汁等。
少喝菜汤、肉汤、老火靓汤、火锅等浓缩汤类，汤底含钾量高，推荐弃汤吃肉。
▶避免静脉或口服补钾、输注库存血
▶不可使用低钠盐和平衡盐、薄盐等特殊食盐。
▶减少加工食品、腌制食品、调味料的摄入。尽量避免午餐肉、火腿、罐头腌制品、酸菜、榨菜、无盐酱油、味精、番茄酱、咖喱粉、花椒等的摄入。
具体怎么吃？医生有话讲
1）主食推荐以白米、白面为主，少吃粗杂粮。蔬菜选择含钾量低的瓜茄类为主，如冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、丝瓜、节瓜、佛手瓜、茄子、大白菜、秋葵等。肉类选择纯瘦肉、鱼、蛋类炖煮为主，避免肥肉、肉皮、肘子等富含油脂的肉类。
2）食材降钾小技巧：钾易溶于水，所有食材尽量去皮、在煮之前应切好浸泡30分钟并换水，蔬菜以清炒为主，用沸水烫至少5分钟后再烹饪。不能焯水的食材应在食用时弃去汤汁。温馨提示：含钾量高的食物并不是一点都不能碰，相反含钾量低的食物吃多了也可能导致高钾，两者均需适量浅尝辄止！！
3）合理应用降钾药物：
▶排钾利尿剂——对于存在心功能不全或水肿患者疗效更优，但需密切关注患者的体重、尿量、血压、血肌酐等数值，以免引起低血容量及肾功能的恶化。不推荐用于肾功能不全无尿患者。
▶阳离子交换树脂——聚苯乙烯磺酸钙，短期临床试验证明有效，长期应用待研究。
▶新型钾离子结合剂——环硅酸锆钠散，长期控制血钾达标的有效举措。
4）规律透析，提高透析充分性。
5）限制高钾药物摄入：
表1 常见食物每100g中钾含量
表2 高钾药物种类及代表
注：如需用药请在医生指导下进行。
血钾的监测时机
▶慢性肾脏病患者应在初诊及每次复查时均监测血钾。
▶慢性肾脏病合并糖尿病、心力衰竭、服用保钾利尿剂、中药等高危人群在出现首次血钾异常之后，应增加血钾监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并已纠正。
▶慢性肾脏病患者开始RAAS制剂给药或增加剂量之前及之后1~2周内复查血钾。
▶血液透析及腹膜透析患者常规每1～3个月复查血钾，尤其是刚进入透析不久，明确发生过血钾异常病史，建议增加监测频率（至少每月1次），直到诱发因素评估明确并纠正。
肾脏在调节人体水分、电解质、酸碱平衡中起到重要作用，约90%左右钾离子经过肾脏代谢排出体外，肾功能不全患者已经部分或全部丧失排钾能力，因此高钾血症是慢性肾功能不全（透析状态）患者常见的急慢性并发症，应注重高钾血症的早期识别、长期管理。早期识别及纠正高钾血症发作的诱因，加强饮食控制，积极配合药物干预，定期监测血钾水平，可降低高钾血症的发生率。遇到高钾血症别惊慌，第一时间与血透室医生取得联系，由家属陪同尽快到医院就医。
江门市中心医院蓬江分院
血液净化中心简介
江门市第二人民医院血液净化中心成立于2007年，科室环境优美舒适，布局设计合理，医疗分区明确，血液透析室人员严格执行血液透析操作规范，以提高血液净化质量为核心、提高透析患者生活质量和生存率为目标，旨在为透析患者提供优质、安全、专业的服务。
科室规模
血液净化中心分布在综合楼1楼，总建筑面积约971m2，设计透析床位35张，实际开放透析床位28张，血液透析治疗区分普通透析区、过渡区、乙肝透析区、呼吸道隔离区。普通透析区24张透析床位，过渡区1张床位、乙肝透析区2张透析床位，呼吸道隔离区1张透析床位。配套设施齐全，透析环境整洁明亮，提升患者的就医舒适度。科室联系方式 ：0750-3920300。
人员结构
血液净化中心团队由医生、护士、工程师组成。医生团队2人，主治医师1名，住院医师（医学硕士）1名。护理团队9人，主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，配备专职工程师1名。科室全体医护人员均经过三甲医院（广东省人民医院、广州市第一人民医院、暨南大学附属华侨医院、佛山市第一人民医院，江门市中心医院）3个月及以上专业培训并取得结业证书。
先进的医疗设备
拥有先进的大连康仑水处理系统1台，德国费森尤斯4008S-V10透析机13台、4008B透析机11台、5008S血滤机3台、4008S血滤机1台，配备有血透患者信息化管理系统，中央设备带供氧及吸痰装置、心电监呼仪、除颤仪等设备保障患者透析的安全进行。
目前开展的项目常规开展血液透析、单纯超滤、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析、高通量透析等各项血液净化技术，可满足尿毒症患者的透析需求。对各种血液透析急慢性并发症的防治及危重症患者抢救具有丰富的临床经验。肾内科医生团队可开展临时及半永久血液透析导管置管术、自体动静脉内瘘成形术以帮助患者建立透析血管通路，医护团队定期对血管通路进行维护、宣教及动态监测。血液净化中心医护团队是一支综合素质优秀的专业技术团队，技术精湛、经验丰富，竭诚为尿毒症患者的血液透析保驾护航！
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撰稿：李丽容
一审：杨志成
二审：曹昆恒
三审：闫志兵
编辑：小周