肺癌是全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤，也是中国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。胸部低剂量螺旋CT(LDCT）筛查可发现早期肺癌，使肺癌患者病死率下降。LDCT肺癌筛查在改善高危患者预后的同时，也提高了肺结节的检出率，使其成为临床常见病、多发病。国家肺癌筛查试验研究发现，39.1%的参与者至少有1个直径>4mm的非钙化结节，其中恶性结节约占1.0%。我国肺结节的检出率为20%～80%，但肺癌的检出率仅为0.7%～2.3%。
CT影像特征
是区分肺结节良恶性的重要依据
目前肺结节的大小、形态仍然是判断良恶性最重要的因素。然而，单纯无创影像技术很难对病变的良恶性进行准确定性，尤其对于亚厘米级的肺结节，影像检查的诊断效能有限。有些患者需要长期的影像随访、定期监测病变，有些患者则需要接受侵入式操作对肺结节进行鉴别诊断或治疗。对于判定周围型肺结节的最佳诊断及治疗方法，目前尚无定论。因此，肺结节的诊断与治疗已成为临床亟待解决的问题。
支气管镜
是肺癌首选的诊断手段
支气管镜可通过天然气道进入肺部，对病灶进行活检，具有创伤小、安全性好的优点，且更加符合“无瘤原则”，是肺癌首选的诊断手段。然而，常规支气管镜因不能到达肺部周围，仅适用于中央型肺癌的诊断及治疗，对周围型肺病变（PPLs）的诊治价值极其有限。导航技术的应用如同给肺部安装了GPS定位系统，可引导特定的工具到达常规支气管镜不能探及的区域，使支气管镜的诊治范围由肺部中央扩展至周围，几乎可实现全肺到达。随着各种导航技术的不断发展，相应诊疗附件及技术的成熟，导航气管镜在PPLs诊治中发挥了越来越重要的作用，已成为呼吸介入领域的研究热点。
适应证
周围型肺病变的活检取材：①对于普通气管镜不能直视的肺外周单发或多发病灶，可多病灶同步取材，其中有支气管征像的周围型肺病变更加适合导航取材。②对于近纵隔病灶，有伴行血管、穿刺取材风险大的病灶，或一些弥漫淡薄的病灶，因其CT引导下穿刺活检风险大且阳性率低，可优先考虑导航气管镜进行取材活检。
周围型肺病变（PPLs）科术前定位：对于拟接受胸腔镜下肺亚段或楔形切除的PPLs，且外科医师评估术中难以依靠直视或触摸定位结节者，可应用导航气管镜技术进行定位。对于一些特殊部位的小结节，如位于纵隔面、膈顶及心脏边缘等部位的结节，CT引导定位风险大，更适用于导航气管镜下定位。
周围型肺病变（PPLs）的热消融治疗：根据现有证据及专家共识，导航气管镜下PPLs根治性消融的主要适应证包括：①不适合或患者拒绝手术治疗的恶性或临床高度可疑恶性的PPLs。②肿瘤直径≤3cm，距离胸膜1cm以上，距离大血管2cm以上。③肿瘤结节数量单肺≤3个、双肺≤5个。姑息性消融的适应证可根据具体情况适当调整。
禁忌证
增强CT提示活检入路有明确血管包绕的病灶。
CT提示严重肺气肿、纵隔气肿或气胸者。
存在麻醉、镇静类药物禁忌证。
经评估存在不适合接受导航气管镜检查的情况，如气道解剖结构异常不适合导航气管镜检查。此外，碘过敏者不宜使用含碘的染剂，如吲哚菁绿。安装心脏起搏器的患者不宜接受导航气管镜下射频消融治疗。
参考文献：
中国临床肿瘤学会（CSCO)老年肿瘤防治专家委员会.导航引导下经支气管肺结节介入诊断与治疗中国专家共识[J].解放军医学杂志,2023,48(09):993-999.
肺结节多学科诊疗门诊
为了让每一个肺结节患者都能得到规范的治疗，解开心头之结。我院特借助与广州医科大学附属肿瘤医院搭建专科联盟的契机，开设肺结节多学科诊疗门诊（简称肺结节MDT门诊），由影像科、呼吸科、胸外科、病理科、康复科等多科室专家组成，可对肺结节进行综合评估。同时，我院特为肺结节患者开辟了绿色通道，当天就诊、当天检查、当天给出意见，免去漫长排队、等待结果、问建议等繁琐漫长过程，及时为患者解开心结。
出诊时间：
周二 下午（14:30-17:30）
出诊地点：
江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）门诊楼一楼
挂号方式：
微信搜索关注【江门市中心医院蓬江分院智慧医院】公众号－门诊服务－预约挂号－肺结节门诊
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专家名片
INTRODUCTION
刘太省
广州医科大学附属肿瘤医院胸外科
驻江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）帮扶专家
主治医师、博士研究生
从事胸外科工作10余年，曾赴华西医院交流学习，擅长肺结节的诊断及治疗，肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗（胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等），对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。
图片来源网络
撰稿：刘太省
一审：曹昆恒
二审：闫志兵
编辑：小周