“医生，我刚做完手术没几天，就可以出院了吗？是病房床位不够吗？”
“没事的，你今天就可以出院了！”
这场景似乎与多数患者和家属想象的手术后场景不同，患者术后总要在医院住上几天，接受众多亲友轮番探视和照顾后才可以出院。为何术后早早出院了？或是手术做得不够大？或者是医院床位紧张？
其实都不是，现在患者术后之所以能及早达到出院标准，全倚靠外科加速术后康复技术的实施。
加速康复外科〔enhanced recovery after surgery，ERAS〕以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。快速康复外科的概念最初由丹麦医生H.Kehlet于1997年提出，随着研究的不断进展，已推广至多科领域，并被证实在促进各外科专科患者术后康复和良好转归方面发挥积极作用。自2007年被引入我国后，ERAS已被中国医护广泛应用于各科手术和麻醉管理。
ERAS的开展需要手术科室、麻醉科、护理、营养等多学科通力协作，麻醉科作为围术期管理科室，在术前评估、术中管理以及术后疼痛处理等过程中发挥着核心作用，在强调多学科协作的ERAS管理处于重要核心位置。
ERAS的目的是
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间
节省医疗费用
而精准的麻醉管理则是
ERAS的重要环节之一
术前
1）术前病人宣教
术前应对患者介绍麻醉、手术及围术期处理等诊疗事项，以缓解患者焦虑、恐惧情绪，使患者及其家属充分了解自己在ERAS路径中的重要作用，以更好地配合项目实施，包括术后早期进食、早期下床活动等。
2）术前戒烟、戒酒
术前戒烟超过4周可显著缩短术后住院时间、降低伤口感染率及总并发症发生率。戒酒可显著降低术后并发症发生率。戒酒2周即可明显改善血小板功能，缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4周。
3）术前访视与评估
4）术前预康复：
术前贫血的纠正；
预防性镇痛；
术前衰弱评估；
术前锻炼；
术前认知功能评估；
术前炎症控制：在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗；
术前心理干预。
5）术前营养支持
6）预防性抗血栓治疗
7）术前禁食禁饮
除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等患者外，目前提倡禁饮时间延后至术前2小时，之前可口服清流质饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不含奶)等，不包括含酒精类饮品，术前2小时饮用≤400mL；禁食时间延后至术前6小时，之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当)。
8）术前肠道准备
不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术患者常规进行机械性肠道准备。机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的患者。针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程的肠道准备。
9）术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，会延迟术后苏醒。如果必须，可谨慎给予短效镇静药物，以降低硬膜外或蛛网膜下腔麻醉操作时患者的焦虑。
术中
1）麻醉方法、麻醉药物选择与抗应激管理
不同麻醉方式联合应用（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）：有利于保护肺功能；减少心血管负担；减少术后肠麻痹；更有效地止痛；减轻应激，保护免疫功能。
2）术中低阿片多模式镇痛策略
低阿片多模式镇痛策略有利于术后肠功能的快速恢复，包括：
在切皮前30分钟给予NSAIDs预防炎性痛；
麻醉或手术开始前实施椎管内阻滞或外周神经阻滞或切口局部浸润镇痛，以控制切口痛；
腹部手术合并内脏痛的强度超过切口痛，切皮前预防性给予κ受体激动剂有助于增强术中及术后内脏痛的镇痛效果。
3）炎症管理
有效的抗应激措施，包括全身麻醉联合区域神经阻滞或切口局部浸润镇痛，并可复合右美托咪定、氯胺酮和利多卡因等；
提倡精准、微创及损伤控制理念，如采用腔镜手术、尽量缩短手术时间、控制出血量等；
优化循环、容量、全身及器官氧供需平衡并实施低气腹压，避免脏器缺血缺氧；
对术中外科必须操作引起的缺血再灌注损伤过程，应预防性给予相应的炎症管控措施；
对大型或特大型手术，预防性给予抗炎措施，如糖尿皮质激素或胰蛋白酶抑制剂(乌司他丁)等药物，必要时可持续至术后。
4）气道管理与肺保护策略
5）脑保护策略
6）术中输液及循环管理
提倡以目标导向液体治疗GDFT)联合预防性缩血管药物指导围术期液体治疗，维持等血容量(体液零平衡)。
7）术中体温管理
术中可借助加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水服加温系统、输血输液加温装置等，维持患者核心体温不低于36℃。
8）手术方式与手术质量
提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，以降低创伤应激。
9）围术期血糖控制
围术期血糖管理的核心要点包括：
术前将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下；
术中实施有效抗应激管理，监测并调控血糖浓度不超过8.3mmol/L；(3)术后尽快恢复经口饮食，严密血糖管理。
10）鼻胃管留置、腹腔引流、导尿管的留置
择期腹部手术不推荐常规留置鼻胃管减压，如果在气管插管时有气体进入胃中，术中可留置鼻胃管以排出气体，但应在患者麻醉苏醒前拔除。不推荐对腹部择期手术常规放置腹腔引流管。而对于存在吻合口漏的危险因素，建议留置腹腔引流管。对于胰十二指肠切除术，建议常规放置腹腔引流管。导尿管一般24小时后应予拔除。行经腹低位直肠前切除术的患者可留置导尿管2天左右或行耻骨上膀胱穿刺引流。
术后
1）术后疼痛管理
推荐采用多模式镇痛方案，目标是：
有效的动态痛控制(VAS评分＜3分)；
较低的镇痛相关不良反应发生率；
促进患者术后早期肠功能恢复；
有助于术后早期下地活动，防止术后跌倒风险。
2）控制术后恶心呕吐
3）术后饮食
术后患者应根据耐受性尽早恢复正常饮食，当经口摄入少于正常量的60%时，应添加口服营养补充，出院后可继续口服营养补充。
4）术后贫血
所有接受大型手术的患者(出血量＞50mL或手术时间＞3小时)、术前贫血以及术中中重度出血患者术后进行贫血筛查；
接受大型手术患者在术后1~3天复查血常规，筛查是否出现术后贫血；
术中大量失血的患者根据术后铁浓度静脉补铁治疗；
针对非肿瘤患者合并术后贫血、炎症诱导的红细胞生成延缓及减少输血的患者，建议促红细胞生成素治疗；
如果上述血液管理措施未能阻止术后贫血且进一步恶化，需要按照严格的指标进行输血治疗(维持血红蛋白浓度70~80g/L)；
建立血液管理（PBM）专家小组，对围术期患者进行评估与诊疗。
5）术后早期下床活动
实现早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛以及早期拔除鼻胃管、尿管和腹腔引流管等各种导管的基础之上。术后清醒即可半卧位或适量在床上活动，无需去枕平卧6小时；术后1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。
6）出院基本标准
应制定以保障患者安全为基础的、可量化的、可操作性的出院标准，如恢复半流质饮食或口服营养补充；无需静脉输液治疗；口服镇痛药物可良好止痛；伤口愈合佳，无感染迹象；器官功能状态良好，可自由活动；患者同意出院。
未来发展
ERAS需要多学科的协作，麻醉医生可以参加术后患者的查房，建立对病人可能发生的器官损伤的早期预计。麻醉医生的作用能延伸到患者出院后，进行院外有效的疼痛控制。
所以，随着麻醉医生主导下ERAS的普及应用，手术当日出院会逐渐成为患者和家属熟悉的术后场景！
江门市中心医院蓬江分院
麻醉科简介
江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）麻醉科经过近二十年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的临床二级学科。现有高级职称6人，并依托广州市第一人民医院和江门市中心医院的强大技术支援，技术力量强大。拥有国内一流的现代化层流手术室，拥有先进的进口麻醉机、多功能监护仪、飞利浦彩色超声、自体血回收机、可视喉镜、电子软镜等，医疗设备齐全。工作涵盖临床麻醉、疼痛治疗、术后苏醒与管理、重症监测、急救复苏等。能成功灵活采用多种麻醉方式确保手术安全，麻醉直接相关死亡率、极重大疾病发作症发生率小于1/100000，达到国内先进水平。开设疼痛门诊和疼痛病房，形成以超声引导下神经阻滞治疗、椎间孔镜、射频消融技术、内热针技术、脊髓神经电刺激、吗啡鞘内泵植入术等微创技术疼痛治疗体系。已经成熟开展分娩镇痛、无痛内镜，以打造“无痛医院”为理念，在各临床诊疗过程中积极开展“舒适医疗”服务。
创新特色：现开展精确麻醉、舒适医疗、优质护理模式（包括儿童等候室、无缝隙手术通道、快速抢救绿色通道。）
科室宗旨：安全舒适 团结 协作
科室联系电话：0750-3921967 0750-3921389
闫志兵
江门市中心医院麻醉手术中心副主任医师
江门市第二人民医院党委委员、副院长
广东省医学会麻醉学分会委员
广东省精准医学会麻醉分会委员
广东省医学会疼痛学分会青年委员会委员
广东省医院协会疼痛管理委员会委员
江门市医学会麻醉学分会委员兼秘书
从事麻醉工作十余年，擅长各种疑难危重症腹腔镜手术麻醉及疼痛诊疗工作。
陈怡静
江门市中心医院蓬江分院麻醉科副主任
广州市第一人民医院手术麻醉中心主治医师
广州市第一人民医院医学模拟中心急救组培训讲师
广州医科大学麻醉学本科专业教师
南方医科大学麻醉学硕士
十余年省市级三甲医院临床麻醉工作经验，熟练掌握全身麻醉和椎管内麻醉，可以独立完成ASA Ⅰ-Ⅳ级病人的麻醉。熟练掌握气管插管、中心静脉穿刺、动脉穿刺、腰硬联合穿刺、超声引导下神经阻滞、支纤镜插管等麻醉常规操作。熟悉大部分术科的麻醉管理，基本掌握心胸外科麻醉管理。每年完成约600例临床麻醉。
温力生
麻醉科副主任医师、副教授
美国心脏协会基础生命支持培训导师
心理咨询师、健康管理师
江门市中心医院蓬江分院疼痛医学科专科主任
从事临床麻醉及疼痛诊疗十余年，擅长各种麻醉及急危重症抢救工作。疼痛门诊年门诊量3000余例，运用中医特色颊针疗法、银质针/内热针、神经阻滞技术、鞘内吗啡泵、射频消融、脊髓电刺激技术，对各种急慢性疼痛及癌痛具有丰富的临床经验。主持及参与省市级科研立项6项，发展学术论文数篇。
学术兼职
中国针灸学会会员，中国睡眠研究会会员，广东省医学会疼痛学分会委员，广东省医学会疼痛学分会肌骨学组副组长，广东省疼痛科医师分会脊柱微创专业组成员，广东省医学会麻醉学分会镇痛诊疗学组成员，广东省妇幼保健协会麻醉与镇痛委员会委员，广东省精准医学应用学会精准麻醉分会委员，广东省基层医药学会麻醉学委员会委员，中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专委会委员，广东省医院协会健康管理专业委员会委员，广东省基层医药学会健康管理专业委员会常务委员，广东省医院协会健康管理考评员。
黄俊伟
疼痛专科主任医师
治疗各种慢性头痛、颈肩痛、颈及腰椎间盘突出症、腱鞘炎、网球肘、痛风性关节炎、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、晚期癌痛、植物神经功能紊乱等。曾在广东省仅有的两家疼痛学国家重点专科——深圳市南山医院疼痛科、广州医科大学附二院疼痛科进修学习。是广东省医师协会疼痛科医师分会第一、二届委员、广东省医院协会疼痛科管理专业委员会第一届委员、广东省康复医学会疼痛康复专业委员会第一、二届理事。从事临床麻醉及疼痛诊疗工作近20年，有丰富的诊疗经验。率先在五邑地区开展鞘内镇痛装置植入术治疗晚期癌痛；星状神经节阻滞治疗慢性顽固性头疼；CT引导下背根神经节毁损术治疗顽固性带状疱疹后神经痛等。
黄强
中共江门市第二人民医院术科综合支部委员会书记
江门市中心医院蓬江分院麻醉科主任
麻醉专业本科毕业，从事临床麻醉工作20多年，具有扎实的理论知识和丰富的临床经验，主要从事临床麻醉工作，危重病人救治以及各种疼痛干预及治疗。擅长高龄老年人、危重急症、神经外科和各类腔镜手术的麻醉管理，以及腰腿痛、头痛、癌症疼痛的诊治。
林均练
麻醉科副主任医师
毕业于中南大学，从事临床工作20余年，曾先后到深圳南山医院疼痛科及上海新华医院康复科进修学习。互参疼痛科及康复科的治疗方法，2016年获广东省中医内科确有专长资格证和广东省西医全科医师资格证。擅长运用微创介入等疼痛科技术联合中药治疗晚期癌痛、失眠症、各类慢性疼痛（头痛、颈肩、胸背部及腰腿部疼痛）、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛及中风后遗症引起的偏瘫、肢体乏力。
涂素兰
麻醉科主任医师
广东省医学会麻醉学分会会员
广东省医学会疼痛学分会会员
中国睡眠研究会会员
1989年临床医学本科毕业，从事临床麻醉工作三十余年，具有扎实的理论知识和丰富的临床经验，主持江门市科技局科研立项二个，江门市卫生局立项一个，在国家级杂志撰写和发表论文十余篇，主要从事临床麻醉工作，擅长无痛胃肠镜、无痛人流、高龄老年人、骨科及各类腔镜手术的麻醉管理，以及偏头痛、失眠、腰腿痛的诊治和食养膏养生。
龙旭
麻醉副主任医师
疼痛主治医师
蓬江区“3个100人才引育工程”引进人才
湖南省健康服务业协会麻醉与睡眠健康分会理事
湖南省健康服务业协会心脏与大血管健康分会理事
从事临床工作近20年，曾先后于益阳市中心医院、湖南省人民医院、湘雅医院麻醉科进修，曾先后于高档妇产医院、广东药科大学附属第三医院、湘雅博爱康复医院就职。精通全麻、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、深静脉穿刺置管、动脉有创测压等操作。尤其是为高龄患者下肢骨折实行的腰丛+坐骨神经阻滞麻醉，为椎间孔镜手术提供感觉运动阻滞分离椎管内麻醉，为腹部大切口手术实施腹横筋膜阻滞辅助镇痛，分娩镇痛等，受到了骨科、普外科及产科医师的广泛好评。对危重患者抢救经验丰富，成功救治过有机磷农药中毒、过敏性休克、出血性休克的患者等；在广东药科大学附属第三医院工作期间，作为产科急救小组成员，做过子痫、脐带脱垂紧急剖宫产的麻醉并参与新生儿的抢救。
本文部分文字资料来源：
中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南(2021）[OL]
复旦大学附属闵行医院麻醉科 马瑞华硕士.麻醉医生“助‘”你早日康复[OL]
撰稿：龙旭
一审：黄强
二审：曹昆恒
三审：闫志兵
编辑：小周