性早熟（precocious puberty）
是儿科内分泌系统常见疾病
指男童在9岁前，女童在8岁前
呈现第二性征发育
性早熟的孩子在最初的时候身高明显高于同龄的孩子，但是当别的孩子正处在生长发育快速期的时候，性早熟的孩子却出现生长缓慢或是停止生长。这是因为性激素过早大量分泌，导致骨龄增长加快，骨骺闭合提前，生长早期停止，性早熟还可能会引起孩子自卑等心理障碍，早恋等社会问题，所以必须早诊断、早干预，避免造成最终身高低于预期。
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青春期是指从第二性征开始出现到完全成熟，这一时段。
青春期开始的年龄取决于下丘脑垂体性腺轴功能启动的时间。通常女孩儿在10到12岁开始，男孩儿在12到14岁时开始青春期。性发育遵循一定的规律，女孩儿青春期的发育顺序为：乳房发育，阴毛，外生殖器的改变，月经来潮，腋毛。整个过程需要1.5-6年，平均4年。在乳房开始发育一年后，出现生长加速。男孩儿性发育则首先表现睾丸容积增大，继之阴茎增长增粗，出现阴毛、腋毛生长及发声低沉，胡须等成年男性体态特征，整个过程需要5年以上。
知道了性发育的正常顺序我们就知道，其实月经来潮、遗精预示着青春期发育接近尾声，是身高的快速增长期已经结束的标志，并不是青春期的开始。
1 性早熟的病因
肥胖、营养不均衡；使用保健品、补品及成人化妆品；媒体信息的刺激、遗传因素、疾病等都会影响孩子出现性早熟。
中医认为性早熟是由于小儿嗜食肥甘厚腻，或后天家长予盲目进补，水谷精微不断充养，导致肾气过早充盈而亢盛，则天癸早至；现代儿童营养过剩，久坐少动亦可导致脾失健运，水谷精微布运失职；脾为生痰之源，痰湿内生，积于乳络，日久成块，故有乳核肿胀；痰浊蓄积，膏脂充溢，泛溢肌肤则为肥胖。
小儿体秉纯阳，形气未充，肾常不足，故病理上易发生肾之阴阳平衡失调，造成肾阴不足；不能制阳，相火妄动，水火共济失调至冲任亦为病，促使天癸早至。综上，中医认为儿童性早熟主要是由先天及后天因素共同影响造成。生理上脾主运化水谷精微，但有赖于肾气及肾阴肾阳的滋助和促进始能健旺；小儿肝常有余，郁而化火，易导致肝经郁热、痰热交作，痰盛则乳腺硬结，热盛则经血早至。故肾之阴阳失衡，肝肾不足，相火亢盛，肝经郁热，是导致儿童性早熟的内在根源；饮食不节导致痰湿内生，郁久化热，痰热交作，是性早熟的主要致病因素。
医生提醒
那么家长们如何做到早期发现性早熟呢？
女孩关注乳房的增大，有无乳核硬结，男孩关注睾丸的变化，有无阴茎的增大增粗。
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另外需要做相关检查如：骨龄检查、彩超检查、性激素检测等，必要时需要完成LHRH激发实验，来明确是否有下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）的启动。
陈丹 儿童内分泌科主治医师
2 性早熟的分类
性早熟按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
3 性早熟的治疗
关注孩子的生长发育情况，做到早发现、早干预、早治疗，以免病情发展。
目前，西医治疗中枢性性早熟主要采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。尽管GnRHa能有效抑制垂体分泌促性腺激素，在一定程度上有抑制性发育进程、延缓骨龄成熟、改善其成年身高的作用，但GnRHa对身高的改善作用并不适用于所有中枢性性早熟患儿，尤其对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限。再者使用GnRHa价格较贵，且其适应范围局限。
如果达到应用指征应及时启动治疗，但对于骨龄稍提前，且中枢性性早熟诊断标准未达标的患儿，以及慢进展型性早熟，预测成年身高无明显受损的中枢性性早熟的患儿，则不需要立即用GnRHa治疗。
外周性性早熟需要针对不同原因给予相应的病因治疗；部分性性早熟，像单纯乳房早发育，则需要定期随访。对于这部分患儿，临床也可以采用中医药治疗，达到标本兼治的效果，以防止其转化成中枢性性早熟。儿童性早熟以阴虚火旺证多见，兼有痰湿壅滞和肝郁化火两个证型。其中又以阴虚火旺，兼痰湿壅滞为甚。性早熟多属本虚标实，虚在肾阴不足，实在痰热蕴结，治疗应治病求本，标本兼施。
4 性早熟的预防
性早熟固然令父母烦恼，但是它可防可治，在日常生活中我们需注意以下几点：
首先没病不要乱吃药，尤其是含有性激素类的药物，更不要给孩子用什么补品，有的家长老怕孩子长不高、身体弱，乱补，其实越补越长不高；
适当控制饮食，不要让孩子发胖，少吃高热量和太油腻的食物，比如炸鸡、甜品、果汁饮料碳酸饮料等，也不要把豆浆当水喝；
最好不要吃外卖、油炸食品及零食，少出去吃饭，吃饭定时定量。少吃反季节的水果蔬菜，比如西红柿要少吃，除非自己种的自然红的那种；
不要熬夜，最好10点之前就睡觉，睡觉时不要用小夜灯，保持房间黑暗；
多户外活动，让孩子多锻炼，比如跳绳、摸高、打篮球，多晒太阳；
尽量让孩子少玩手机，尤其是抖音快手等，避免不适龄的信息刺激，少看那些大人的电影或电视剧，尤其是言情类的；
最好不要用化妆品，即使用也要选择儿童的正规产品。
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小结
中枢性性早熟是可以早期发现早期治疗的。可以通过抑制下丘脑-垂体分泌促性腺激素，以停止第二性征发育及月经来潮;预防骨骺因过早闭合而导致身材矮小；根据不同情况早熟儿童可中西医结合治疗，运用传统医学理论，采用中医药辨证施治亦可取得较好疗效。
少数由于肾上腺或甲状腺疾患引起性早熟的孩子，需进行相应的激素治疗；若性早熟是由于肿瘤引起，一旦明确诊断，即应尽早进行手术切除。在7岁以前早发现、早治疗的孩子，身高获益也较明显。
综上所述，当发现孩子有相关性早熟的临床表现时，一定要去看专科医生，明确病因，让孩子在医生和家长的努力下健康成长！
陈丹
儿科主治医师、硕士研究生
广东省预防医学会儿童保健专业委员会第一届委员会委员
广东省精准医学应用学会生长发育分会儿童内分泌学组委员
个人简介：
毕业于广州中医药大学，儿科学硕士，从事儿科临床及儿童保健工作10余年，熟悉小儿各年龄段的生理病理特点及常见疾病的中西医结合诊疗，临床经验丰富。曾在广东省妇幼保健院儿童生长发育专科、儿童内分泌与遗传代谢病专科进修学习。师从广州中医药大学第三附属医院著名中医儿科专家陈文利教授，跟师儿童内分泌科专家刘舒教授。曾参与广州市科技局课题、广东省中医药管理局课题，在专业水平杂志发表儿科学术论文数篇。
擅长领域：
儿童身高管理，儿童生长发育问题早期干预、营养保健指导；矮小症、性早熟、甲状腺疾病等儿童内分泌疾病及儿科常见疾病的中西医结合治疗。
出诊信息
出诊地点：
江门市中心医院蓬江分院&江门市第二人民医院
（江门市蓬江区天福路6号）
儿童保健楼二楼12号诊室
出诊时间：
周二、周六全天
上午8：00—11：30；下午14：30—17：00
挂号方式：
关注“江门市中心医院蓬江分院智慧医院”微信公众号平台预约挂号（儿保科-儿童内分泌科），现场取号就诊。
科室电话：
0750-3921859
如有需要可关注微信号咨询预约
撰稿：陈丹
一审：冯凤仪
二审：闫志兵
编辑：小周